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폐암의 모든것

폐암의 수술적 치료

폐암의 수술 적응증

폐암으로 진단되면 일단 암의 진행 정도에 따라 수술여부를 결정합니다. 완치를 위해서는 수술적인 절제가 최선의 방법이나 암의 진행 정도(병기), 전신상태, 폐기능, 나이, 수술 후 예상되는 삶의 질 등을 고려하여 수술여부를 신중히 결정합니다. 폐암의 진행 정도 만을 고려할 때 1기, 2기 그리고 3a기 중 일부에 해당하는 폐암 환자에 대해서 수술적인 절제를 시행하고 3a기 일부와 그 보다 진행된 경우에는 일단 항암제 및 방사선 치료가 우선 고려되나, 이들 중 수술 전 항암제 유도 요법 후 반응이 좋은 환자는 수술적인 절제 대상이 됩니다. 또한 4기 원격전이를 가진 환자에게 있어 선택적인 경우에 있어 원격전이를 해결할 수 있다면 수술적 치료를 선택하기도 합니다. 그러나 폐암의 상태가 수술적 치료의 대상이 되더라도 전신상태가 불량한 노약자나 폐기능이 수술을 견딜수 없을 정도로 불량한 환자는 수술을 할 수 없습니다. 대신 근치적인 방사선 치료나 항암요법을 고려할 수도 있습니다.

폐암 수술 전 주의사항

가장 중요한 점은 흡연자라면 적어도 2주 이상 금연이 필요합니다. 또한 적절한 운동과 규칙적인 생활 및 긍정적인 마음가짐을 가지시기 바랍니다. 평상시 심호흡 연습과 어깨운동을 하면 수술 후 회복에 도움이 됩니다.

폐암 수술 방법

폐절제 부위 및 범위에 따른 방법

  • 1) 폐엽 절제술 (lobectomy)
  • 2) 폐이엽 절제술 (bilobectomy)
  • 3) 전폐 절제술 (pneumonectomy)
  • 4) 폐엽 소매절제술 (sleeve lobectomy)
  • 5) 폐구역 절제술 (segmentectomy)
  • 6) 폐부분 절제술 (wedge resection)

폐는 해부학적으로 5개의 폐엽이라는 부분으로 나뉘어 집니다. 폐엽은 우측 3개(우상엽, 우중엽, 우하엽), 좌측 2개(좌상엽, 좌하엽)로 나뉘어지는데 일반적인 폐암의 표준수술은 가슴을 절개하여 암이 존재하는 폐엽 전체를 떼어내는 폐엽 절제술 혹은 암의 위치에 따라 한쪽 폐 전체를 떼어내는 전폐 절제술과 동시에 폐장내와 종격동 림프절을 모두 제거하는 림프절 적출술을 시행하는 것입니다. 림프절 적출술은 암의 전이 가능성이 있는 림프절을 모두 제거하는 것과 암의 정확한 병기 결정을 위해 매우 중요한 수술 과정입니다. 그 외 기술적인 변형수술 방법으로 주로 기관지의 입구나 분지부에 암이 존재할 때, 암을 완전히 제거할 수 있으면서 폐기능을 최대한으로 보존할 수 있는 폐엽 소매 절제술 방법이 있습니다. 폐암의 축소수술은 폐엽 전체 보다 작게 폐를 절제하는 것으로 폐구역 절제술 및 폐부분 절제술을 말합니다. 폐구역 절제술은 폐엽 안의 폐구역을 기준으로 해부학적으로 폐의 한 구역을 절제하는 방법이고, 폐부분 절제술은 폐구역 절제술 보다 더 축소적인 수술로 주로 폐의 주변부 병소를 포함하여 폐의 일부분을 절제하는 방법입니다. 이러한 축소수술은 폐선암중 비교적 예후가 양호한 최소침습폐선암의 환자에서 선택적으로 시행할 수 있고 일부 조기폐암환자중 나이가 많거나 폐기능 나쁜 환자 등에서 제한적으로 시행되고 있습니다.

폐암 수술의 피부 절개부 범위 및 침습도에 따른 방법

개흉 수술 (후측방 개흉술, 흉부근육보존 액와부 개흉술, 경흉부 전방 개흉술 등)
수술시 피부 절개부의 위치와 그 이하 조직의 절개 방법에 따라 표기하는데, 통상 늑간 견인기를 이용하여 늑골사이를 벌려 폐절제 수술을 시행합니다.
최소침습 수술 (비디오 흉강경 수술, 로봇 수술 등)
최근에는 영상기술의 발전과 더불어 일부 선택적인 환자를 대상으로 최소침습적인 방법, 즉 비 디오 흉강경 수술이나 로봇 수술법으로 위에서 폐엽을 절제할 수 있습니다.

비디오 흉강경 수술

비디오 흉강경 수술이라 함은 피부에 큰 절개술 없이 몇 개의 투관창을 통해 비디오 내시경과 특수 제작된 기구들을 이용하여 수술을 시행하는 것을 말합니다. 보통 복강 내 장기에 대한 수술은 복강경 수술이라 하고, 흉강 내 장기에 대해서는 흉강경 수술이라 부릅니다. 이 방법은 기존의 큰 가슴 절개가 없고 늑골 사이를 벌리지 않습니다. 가슴에 2 ~ 4개 정도의 구멍을 만든 후 그곳을 통해 흉강 내시경을 집어넣고, 이 내시경을 비디오 모니터에 연결하여 이를 통해 보면서 여러 목적으로 제작된 내시경 수술용 기구들을 이용하여 최소 침습적인 수술이나 검사를 하는 방법을 말합니다. 최근에는 폐암의 진단 및 근치적인 수술로 흉강경 수술이 점차 많이 시행되고 있습니다.

비디오 흉강경을 이용한 최소침습적인 폐엽 절제술

폐암에 대한 일반 표준수술은 가슴에 커다란 피부절개와 늑골 사이를 벌린 후 폐엽 혹은 전폐 절제술과 종격동 림프절을 제거하는 방법인데, 흉강경 하 폐엽 절제술은 가슴에 2-3개의 1cm 크기의 작은 구멍과 3-4cm 길이의 작은 피부절개 (작업창)을 통해 비디오 흉강경 모니터를 보며 각종 내시경용 수술기구를 이용하여 폐엽을 절제하고 림프절을 제거하는 최신 수술법입니다. 항상 모든 폐암 환자에게 시행되는 방법은 아니나 비교적 조기 페암 환자에서 시행할 수 있으며, 최근 점차 이러한 수술법이 많이 사용되고 있습니다.

폐암의 비디오 흉강경을 이용한 폐엽 절제술의 적응증

보편적으로 알려진 적응증은 폐문부에 위치하지 않는 제 1기 폐암 환자를 대상으로 시행하지만, 최근에는 종격동 림프절 절제의 한계를 극복하며 1기 이상의 환자에 대해서도 확대 적용되고 있습니다.

폐암의 비디오 흉강경을 이용한 폐엽 절제술의 금기증

폐암 수술시 일측 폐환기를 유지 할 수 없거나 폐문부 림프절 비대가 너무 단단하게 있거나 종괴가 너무 큰 경우, 흉벽 또는 종격동의 다른 장기나 혈관을 침범한 경우에는 흉강경 수술의 적응이 되지 않습니다.

폐암의 비디오 흉강경을 이용한 폐엽 절제술의 장단점

모든 폐암환자에게 이 방법을 적용할 수 없으며, 기존의 방법에 비해 정밀한 내시경 수술장비가 필요하고 안전한 수술을 위해 수술자의 특별한 기술적인 숙련도가 요구됩니다. 이 방법은 개흉술에 비해 수술부위 상처가 적어 미용적으로 만족스럽고, 통증이 적으며 폐기능이 더 잘 보존되어 정상 생활로의 복귀가 빠를 수 있습니다. 또한 개흉술에 비해 염증반응이 더 적고 고령의 환자나 고위험군의 환자에서 수술 후 합병증의 발생에 있어 차이가 없고 회복이 빠르므로 유리한 방법이라 할 수 있습니다.

그러나 이 술식을 시행하기 위해 의사는 충분한 개흉술의 경험이 필요하며 경우에 따라 내시경 수술기구의 많은 사용으로 인한 추가 비용이 소요될 수 있으나, 입원기간이 줄어들어 전체적인 비용은 큰 차이가 없다고 합니다.

로봇 수술

최근 로봇 수술이 일부 분야에서 많이 시행되고 있고, 일부 기관에서 폐암 수술에 로봇 기술을 적용하여 수술을 하고 있지만, 아직까지 수술이 복잡하고 비용이 비싸며 흉강경 수술에 비해 큰 장점이 부각되지 않아 잘 시행되지 않고 있습니다. 향 후 수술 기술 및 각종 수술 기구의 발달로 점차 더 많이 시도될 것이라고 여겨집니다.

폐절제 수술 후 흉관 삽입

폐절제 수술 후 폐조직을 박리하고 폐를 절제하기 때문에 일시적으로 공기누출이 생기거나 늑막액이 배출되는 양이 늘어납니다. 이를 충분히 배액하면서 출혈 여부를 확인하고 폐를 잘 팽창되는 상태로 유지하기 위해서 가슴 안에 흉관을 유지합니다. 흉관을 제거하는 시점은 남아있는 폐가 잘 펴져 있으며, 흉관으로 공기가 나오지 않고 나오는 배액이 몸무게 당 2-3cc 이내로 나오면 제거합니다.

폐암 수술 후 흉강 내 변화

폐엽 절제술의 경우 폐를 절제한 후 나머지 공간은 남아있는 폐가 자라는 것이 아니라 폐활량이 더 커지며 폐가 확장되고, 늑골 사이가 서서히 좁아지고, 횡격막이 조금씩 올라가면서 가슴속을 채웁니다. 그래서 나머지 폐가 잘 자리 잡게 됩니다. 전폐 절제술의 경우에는 수술한 쪽 전체 흉강이 수술 후 혈종이나 흉막액으로 채워지고 횡격막이나 종격 구조물이 수술 부위 쪽으로 이동하여 반대쪽 폐가 안정되게 자리 잡게 합니다. 이러한 과정을 더 빠르게 하기 위해 수술 후 호흡 운동을 열심히 해야 합니다.

폐암 수술 시 가슴을 절개하여 수술을 받은 경우, 날씨가 흐리다든지, 몸의 상태가 좋지 않을 때 수술 부위가 더 아프기도 하고 이유 없이 찌르는 듯 한 통증이 있을 수 있습니다. 특히 절개부위의 앞과 뒤 부위가 더 오래 아픈데, 이는 늑골을 벌려 수술을 하기 때문에 늑간 신경통이 남아 있는 것입니다. 즉 젖가슴 밑으로 무언가 매달려 있는듯한 느낌이 들고 살살 만지면 남의 살 만지는듯한 느낌이 듭니다. 이는 그 부분에 문제가 있는 것이 아니므로 불안해하지 마시기 바랍니다. 이러한 경우 휴식을 취하며 수술 부위에 따뜻한 찜질 등을 하면 증상 완화에 도움이 됩니다. 흉부 x-선 사진에서 특별한 이상이 없는 데 통증이 계속 심한 경우에는 진통제를 더 복용하거나 늑간신경 차단주사 치료가 필요할 수 있습니다. 대개 시간이 경과하면 통증이 줄어듭니다.

폐절제 수술 후 호흡 곤란증

폐암 환자에서 수술할 때 폐절제의 범위에 따라 폐기능의 소실이 달라집니다. 평소 아주 폐기능이 좋았던 환자는 폐엽 절제술 후 에도 호흡에 큰 차이를 느끼지 못하나, 수술전 이미 폐기능이 낮거나 경계 범위의 폐 기능을 가지는 환자는 수술 후 훨씬 더 숨찬 증상을 호소할 수 있습니다. 그러나 수술 직 후부터 적절한 호흡 운동과 통증치료로 숨찬 증상이 서서히 완화됩니다. 계속 증상이 심할 시 적절한 약물치료가 추가될 수 있습니다.

폐암 수술 후 퇴원 시 주의할 점

퇴원 후에도 가슴속에 공기와 액체가 남아 있어 가슴 통증을 유발할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 심호흡이나 기침, 가벼운 운동 등을 통해 폐절제 후 남아있는 폐의 기능을 올려주고 수술 부위에 공기와 액체가 생기지 않도록 하며 빨리 흡수되도록 해야 합니다. 폐절제 후 관리 방법은 다음과 같습니다

폐암 수술 후 퇴원 시 주의할 점

  • 규칙적으로 짧은 시간의 운동이나 가벼운 활동하기
  • 경미한 통증은 경구 진통제나 국소 찜질로 완화시키기
  • 폐의 기능 활성화를 위한 계속적인 심호흡 운동하기
  • 바른 체위 운동하기(수술한 쪽 어깨 돌리기 운동, 손가락 깍지 껴서 머리 위로 손 올리기, 한 손으로 반대편 귀잡기, 빗질하기 등)
  • 기침을 유발하는 자극 물질 (공해먼지, 헤어 스프레이, 자극성 향기)은 피하기
  • 공공 장소에서는 가능하면 금연구역 이용하기

폐암 수술 후 퇴원 시 주의할 점

긍정적이고 적극적인 태도를 가지며 병을 이긴다는 마음으로 가능하면 평소 하던 일들을 수술 전과 같이 스스로 해결합니다. 자신의 기분이나 심정을 주변의 친구나 가족들과 함께 나누려는 태도를 가집니다. 또한 정상적인 사회생활을 하되 술과 담배를 하지 않습니다. 투병으로 인한 정신적 부담을 이겨내기 위해 건전한 여가활동을 가집니다.

폐절제 수술 후 운동요법

특별히 폐암 수술 환자에게만 좋은 운동이 있는 것이 아닙니다. 환자의 상태에 따라서 운동이 필요한 경우, 그렇지 않은 경우가 있을 수 있습니다. 병원에 입원하고 있는 경우는 호흡 운동과 팔 운동이 필요하고 병실 복도를 걷는다든가, 가끔 산책을 하는 것이 좋습니다. 또한 퇴원 후 경우에는 초기에는 집 가까운 곳으로 산책을 나가는 정도의 가벼운 운동을 하다가, 점차 가벼운 등산 등을 하면 폐기능이 점차 좋아 질 수 있고 정신적으로도 도움이 됩니다. 상체 운동으로 수술한 쪽 어깨 들기, 수술한 쪽 손으로 반대편 귀잡기, 깍지 껴서 머리에 손 얹기 등의 간단한 운동을 통해 수술 부위의 근육을 강화하도록 해야 합니다. 규칙적인 유산소 운동은 인체 면역력 등을 높혀서 폐암의 재발도 낮추어 줄 수 있습니다.

폐절제 수술 후 식이요법

수술 후 환자에게 좋은 특별한 음식이 있는 것은 아닙니다. "어떤 질병에는 어떤 음식이 좋다"는 등등의 광고를 하는 식품들이 많이 있는데, 객관적인 근거나 임상시험 없이 판매되는 경우가 많으므로 그러한 음식, 또는 식품들을 너무 믿지 않는 것이 좋습니다. 단지, 체력유지에 필요한 열량 음식을 많이 섭취하는 것이 좋습니다. 적당히 육류를 섭취하시고 신선한 생선류 등의 단백질 식품 및 채소 등을 많이 섭취하는 것이 좋습니다. 그러나 평소에 즐겨하던 음식을 자연스럽게 먹는 것이 가장 좋습니다. 즉 모든 음식을 골고루 평상시 대로 먹는 것이 좋습니다

폐암수술 후 정기적인 추적조사

근치적인 폐암 절제수술 치료를 받은 환자는 퇴원 후 외래에서 해당 전문의에 의해 정기적인 추적 관찰이 필요한데, 보통 수술 후 2년 동안은 약 3-4개월 간격으로 외래를 방문하여 재발 여부 나 합병증의 발생 등에 대한 병력, 이학적 검사, 흉부방사선촬영 검사가 필요합니다. 그리고 수술 후 2년이 경과된 후부터는 약 6 개월 간격으로 수술 후 5년까지 정기적인 검진이 필요합니다. 그리고 그 후는 1년 마다 정기적인 추적 관찰이 필요합니다. 그러나 환자에 따라 추적 간격이 짧을 수도 있습니다.